Some text in the modal.

SURAT PERMOHONAN DAN PERNYATAAN MENJADI PELANGGAN PERUMDA AIR MINUM TIRTA MANGUTAMA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, sebagai pemohon pelanggan baru Perumda Air Minum Tirta mangutama :

Dengan ini saya menyatakan :

1. Pada persil/alamat tersebut diatas belum pernah menjadi pelanggan Perumda Air Minum Tirta Mangutama dan apabila di tempat tersebut pernah berlangganan dan masih mempunyai tunggakan rekening air, maka saya bersedia membayar semua tunggakan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Perumda Air Minum Tirta Mangutama.
2. Setelah permohonan saya disetujui dan dipasang, jika dikemudian hari timbul sengketa mengenai hak milik tanah maupun bangunan hingga mengakibatkan pipa dinas dan pipa persil harus dibongkar, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.
3. Pipa dinas, pipa persil dan instlasi meter air yang terpasang pada persil saya diserahkan dan menjadi milik Perumda Air Minum Tirta Mangutama.
4. Tidak akan memindahkan, menimbun dan menanam Water Meter Air tanpa seijin Perumda Air Minum Tirta Mangutama Kabupaten Badung.
5. Saya bertanggung jawab terhadap keamanan meter air, assesories dan instalasinya serta memudahkan pemeliharaannya. Apabila terjadi kerusakan atau kehilangan maka seluruh biaya yang ditimbulkan untuk mengganti atau memperbaikinya menjadi tanggung jawab saya.
6. Memberikan kemudahan dan izin kepada Petugas Perumda Air Minum Tirta Mangutama untuk melaksanakan tugas kedinasannya di dalam persil saya.
7. Jika di kemudian hari terdapat perubahan fisik atau fungsi bangunan, maka saya bersedia untuk disesuaikan golongan pelanggan sesuai ketentuan yang berlaku di Perumda Air Minum Tirta Mangutama.
8. Berjanji mematuhi segala macam peraturan umum, peraturan pelaksanaan, serta tarif yang ditetapkan oleh Perumda Air Minum Tirta Mangutama.
9. Apabila saya menunggak pembayaran rekening air minum sampai dua bulan, maka saya bersedia dikenakan sanksi penutupan sambungan langganan.
10. Setuju dan tidak akan menggugat baik pipa distribusi maupun pipa dinas yang dipasang pada alamat tersebut diatas, dan yang kami biayai dapat digunakan untuk pengembangan cakupan pelayanan Perumda Air Minum Tirta Mangutama.
11. Saya memahami dan menyetujui sepenuhnya bahwa Bukti Pemasangan Sambungan Air, Rekening Tagihan Air, maupun Dokumen Registrasi Pelanggan Perumda Air Minum Tirta Mangutama hanya bersifat pelayanan utilitas air minum dan sama sekali tidak dapat digunakan sebagai bukti kepemilikan, alas hak, hak milik, hak menguasai atau instrumen hukum apa pun atas tanah, persil, maupun bangunan di lokasi instalasi tersebut.
12. Apabila dikemudian hari saya tidak mematuhi pernyataan diatas, maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Perumda Air Minum Tirta Mangutama.
13. Apabila terjadi sengketa kepemilikan tanah/persil yang telah berkekuatan hukum tetap (inkracht) atau atas perintah instansi berwenang yang mengakibatkan lokasi tersebut tidak dapat lagi difungsikan, saya bersedia dan tidak keberatan apabila Perumda Air Minum Tirta Mangutama melakukan penghentian sementara maupun pemutusan tetap atas sambungan air tersebut tanpa tuntutan ganti rugi dalam bentuk apa pun.